Fistule obstétricale chez la femme au Bénin : Dr Raymond Djossou présente les symptômes et les facteurs de risques

(« L’impact du traitement sur la qualité de vie est crucial »)

La fistule obstétricale est une condition grave qui survient généralement après un accouchement difficile, lorsqu’un tissu entre le vagin et la vessie (ou parfois le rectum) est endommagé, entraînant une fuite d’urine ou de matières fécales à travers le vagin. Il s’agit d’une perforation entre le vagin et la vessie et/ou le rectum, due à un travail prolongé et qui se produit en l’absence de soins obstétricaux rapides et de qualité. Dans cette interview accordée à « Le Matinal », Raymond Djossou, docteur et spécialiste en Gynécologie obstétricale, revient sur les symptômes et facteurs de risque de la fistule obstétricale chez la femme.  

Le Matinal : Quels sont, selon vous, les principaux facteurs de risque de la fistule obstétricale?

Dr Raymond Djossou : La fistule obstétricale a plusieurs facteurs de risque. Nous avons dans un premier temps l’accouchement prolongé. Un travail prolongé et difficile, souvent en l’absence d’une assistance médicale appropriée, peut augmenter le risque de développer une fistule obstétricale. Un autre facteur de risque est la jeunesse. Les adolescentes enceintes ont un risque plus élevé de développer une fistule obstétricale en raison de leur immaturité physique et de leur petite taille, qui peuvent rendre l’accouchement plus difficile. La multiparité aussi risque de développer une fistule obstétricale. Le risque de fistule obstétricale augmente avec le nombre d’accouchements antérieurs, en particulier lorsque les accouchements précédents ont été difficiles ou compliqués. La mauvaise infrastructure de santé est aussi un risque souvent ignoré. L’accès limité aux soins obstétricaux d’urgence, y compris aux césariennes, dans les régions où les services de santé sont peu développés, accroît le risque de fistule.

Quels sont les symptômes typiques de la fistule obstétricale que vous observez chez vos patientes ?

Les symptômes typiques incluent la fuite d’urine ou de matières fécales à travers le vagin, généralement incontrôlable, une odeur désagréable due à l’urine ou aux matières fécales, l’irritation ou l’éruption cutanée autour de la région génitale due à l’exposition constante à l’urine ou aux matières fécales, les infections récurrentes des voies urinaires ou génitales et les problèmes menstruels, tels que des périodes irrégulières ou l’absence de menstruations. Ces symptômes peuvent avoir des conséquences graves sur la santé physique, mentale et sociale des femmes qui en souffrent. Il est important de consulter un professionnel de la santé si l’on soupçonne une fistule obstétricale.

Quels examens diagnostiques utilisez-vous pour confirmer la présence d’une fistule obstétricale chez vos patientes?

Il y  a d’abord l’examen clinique. Si on retrouve des signes à l’examen clinique, on le confirme par le texte au bleue de méthylène. Au cas où la vessie est étanchée, on la remplit.

Quels sont les principaux défis auxquels vous êtes confronté dans la prise en charge des patientes atteintes de fistule obstétricale?

Le premier défi est de lutter contre les fistules. L’autre défi est de renforcer les compétences de la prise en charge des fistules obstétricales par les formations. Il faut aussi veiller à la prévention.

Quelles sont les options de traitement que vous proposez à vos patientes atteintes de fistule obstétricale?

Le traitement de la fistule obstétricale dépend de plusieurs facteurs, notamment la taille et la gravité de la fistule, l’état de santé général de la patiente, et les ressources disponibles. Voici quelques options de traitement courantes : réparation chirurgicale : c’est le traitement principal pour la plupart des fistules obstétricales. La chirurgie consiste à refermer la fistule et à restaurer la continence urinaire. La technique chirurgicale peut varier en fonction de la localisation et de la taille de la fistule. Nous avons également la thérapie médicale. Dans certains cas, des médicaments peuvent être utilisés pour traiter les infections urinaires ou pour aider à contrôler l’incontinence. Cependant, ces médicaments ne guérissent pas la fistule elle-même. Il faut aussi noter la réadaptation physique et sociale. Après la chirurgie, il est souvent nécessaire de suivre une rééducation physique pour renforcer les muscles pelviens et améliorer le contrôle de la vessie. Un soutien psychosocial est également important pour aider les patientes à surmonter les conséquences psychologiques et sociales de la fistule. La chirurgie reconstructive avancée est aussi une option de traitement courante. Pour les fistules complexes ou récidivantes, une chirurgie plus avancée peut être nécessaire, parfois avec l’aide de techniques de chirurgie plastique et reconstructive. Il est important que le traitement soit adapté à chaque cas spécifié et supervisé par des professionnels de santé spécialisés dans la prise en charge des fistules obstétricales.

Comment évaluez-vous les résultats des traitements de la fistule obstétricale chez vos patientes?

L’évaluation des résultats des traitements de la fistule obstétricale repose sur plusieurs critères clés, notamment la guérison de la fistule. Elle est généralement confirmée par un examen physique et des tests, tels que la cystoscopie ou l’examen par colorant. L’amélioration des symptômes peut aussi faciliter l’évaluation des résultats des traitements de la fistule obstétricale.  Une amélioration des symptômes associés à la fistule, tels que l’incontinence urinaire et les infections récurrentes, est un autre indicateur important. L’évaluation de la fonction rénale est essentielle, car les fistules non traitées peuvent entraîner des complications rénales graves. L’impact du traitement sur la qualité de vie et la réintégration sociale de la patiente est également crucial. Cela peut inclure la capacité à reprendre des activités quotidiennes normales, à travailler et à maintenir des relations sociales. Il est important de surveiller et de gérer toute complication postopératoire, telle que les infections ou les récidives de la fistule. La perception et la satisfaction de la patiente par rapport aux résultats du traitement sont également des éléments clés de l’évaluation. Un suivi à long terme est nécessaire aussi pour évaluer la durabilité des résultats du traitement et pour identifier et traiter toute complication tardive.

Pensez-vous que davantage de sensibilisations et de formations sont nécessaires pour améliorer la prise en charge de la fistule obstétricale?

La prise en charge de la fistule obstétricale chez la femme peut être améliorée de plusieurs façons notamment la sensibilisation et l’éducation. Il s’agira d’informer les femmes sur les risques de la fistule obstétricale, les inciter à accoucher dans des établissements de santé et les encourager à rechercher une aide médicale en cas de complications lors de l’accouchement. Cependant, il faut s’assurer que les femmes aient accès à des soins obstétricaux d’urgence de qualité pendant la grossesse, l’accouchement et la période postnatale, afin de réduire les risques de fistule. Il est aussi important de miser sur la formation des professionnels de santé sur la prévention, le dépistage et la prise en charge de la fistule obstétricale. Il faut également mettre en place des services spécialisés pour la réparation chirurgicale de la fistule obstétricale, avec des chirurgiens formés et du matériel adéquat. Assurer un suivi et un soutien appropriés aux femmes ayant subi une réparation chirurgicale de la fistule obstétricale, y compris des services de réadaptation et de réinsertion sociale et améliorer les systèmes de santé pour garantir un accès équitable aux services de santé maternelle, y compris pour les populations marginalisées ou défavorisées. Ces mesures combinées peuvent contribuer à améliorer la prise en charge de la fistule obstétricale et à réduire son incidence.

Propos recueillis par Estelle Vodounnou (Coll)